Wednesday, March 15, 2017

新健保法案AHCA的输家和赢家





哦爸妈care由共和党改为AHCA新健保法案,放在这里随时可以见解。



新健保法案的输家和赢家


根据AHCA,美国民众依年龄和收入,享有不同的保费抵税优惠。保留ACA两个主要规定,即禁止保险公司拒绝有病史的投保人,以及允许父母医保纳入26岁以下子女。此外,为了避免民众有需要时才临时购买医疗保险,容许保险公司提高重新加保者30%保费。
  共和党提出医保抵税方案,个人年收入在7.5万美元以下,夫妻年收入在15万美元以下,可以享有足额的医保抵税,每年抵税金额介于2,000美元到1.4万美元之间
  AHCA取消ACA对富人、保险公司和处方药制造商课征的医保税,以及容许保险公司提供更多的保险计划选项。
  针对ACA的医疗补助计划(Medicaid,俗称白卡),新版草案将自2020年开始全面冻结联邦政府的白卡补助。
  共和党众议员提出的AHCA,能否取得国会的同意仍是未知数。依现行版本,部分专家评估有输家也有赢家。
  《美国健保法案》的可能赢家:
  年轻人 最大赢家
  依AHCA草案内容,美国年轻人可得到更便宜的保险计划。ACA的设计是由年轻投保人补贴长者,AHCA将翻转这个设计,由长者负担较高的保费。
  根据米利马的研究,年龄介于20至29岁的投保人,平均每年保费大约可以减少美金(以下同)700元,来到4,000元。如果年收入不超过21.5万元,还可以享有抵税优惠,最高可达2,000元。
  例如,一名27岁年轻人,如果年收入4万元,依AHCA可享抵税优惠2,000元,如果是ACA,得到的补贴平均只有103元。
  健康者 可购买低保费灾难保险
  依AHCA,身体健康者也可以买到更便宜的保单。根据ACA,只有30岁以下有经济困难或者之前拥有的保险计划被取消的人,才可以购买灾难保险计划(Catastrophic Plan,为所设置的计划),其保费较低,但自付额较高,不能使用补贴支付保费。2017年灾难保险计划的自付额为7,150元。
  AHCA将开放所有人都可以购买灾难保险,而且保费可以适用抵税规定。
  高收入者可以少缴税 获税收优惠
  AHCA取消ACA向富人征收的两个税,以帮助支付低收入者的费用。根据非党派税务政策中心(Tax Policy Center)的数据,年收入在顶端前1%者,即年收入超过77.4万元,将被大幅减税,平均为3.3万元,在顶端前0.1%者,平均将获得减税约19.7万元。
  此外,AHCA提高健保储蓄帐户(Health Savings Accounts, HSA)供额上限将近一倍,个人最多可储存6,550元,家庭最多是13,100元。供额可享免税好处。
  此外,ACA规定年收入超过4.75万元的个人,不能享有补贴保费的利益。AHCA则规定年收入超过21.5万元者,不得享有保费抵税利益。
  保险公司受益
  ACA规定保险公司支付高管薪资,仅能提列50万元作为运营支出费用,AHCA将自2018年取消这个规定。
  对大型保险公司来说,这是好消息,因为它们每年支付高管的薪资高达数百万美元,这些金额未来都可以提列在运营支出项目,相对可以降低缴纳税金。
  《美国健保法案》的可能输家:
  低收入者 恐失去保险
  AHCA自2020年开始终止联邦政府补助白卡计划,之前已获准白卡者可以维持,前提是不能中断。终止后,联邦政府将改采人均补助(per-capita cap),发给各州的补助金额,系按照每个州医疗补助注册居民人数,及人均补助金额计算。
  通过这个方式,联邦政府赋予各州更大的权限,设计自己的医疗补助计划。不过,它的风险是如果各州没有足够资金弥补差额,可能会限缩享有补助计划的资格、削减福利或减少支付保险公司的金额。此将影响无法负担医疗保险的穷人,包括儿童、妇女、老年人和残疾人。
  抵税金额减少 年收入2万美元者影响最大
  AHCA取消对个人市场(individual market)中等收入投保人的补贴,改采保费抵税制度。根据凯泽家庭基金会(Kaiser Family Foundation)的估算,AHCA抵税金额少于欧记健保,其中以年收入为2万元者,受到的影响最大。
  以年收入2万元保户为例,凯泽估计,依AHCA规定,27岁投保人的保费抵税金额是2,000元,依ACA,保费补贴金额全美平均3,225元。40岁则是保费抵税3,000元,保费补贴接近4,150美元。60岁保费抵税4,000元,保费补贴接近9,900元。
  年长者 支付更高保费
  AHCA规定,保险公司向年龄最大者收取的保费,由过去不高于年龄最小者的3倍,调高到5倍。这意味着年长者未来要支付更高的保费。
  根据美国退休人员协会公共政策研究所(AARP Public Policy Institute)委托米利马精算公司(Milliman)估算结果,60至64岁成年人每年保费将增长22%(接近3,200元),来到近18,000元。50至59岁者,保费将增加13%(1,500元),来到12,800元。
  根据凯泽的数据,60岁年收入4万元的抵税上限是4,000元,如果依现行ACA,获得的补助金额平均为6,750元。
  有病史者 负担高自付额保险
  虽然AHCA保留ACA有关保险公司不得拒绝有病史的民众,但取消了要求保险公司承担一定比例医疗费用的规定。保险公司虽然得以提供更广泛的保单,包括更高的自付额(deductibles)和共付额(co-pays)的保单,但也可能使有病史的民众,更难找到低自付额保险计划。
  所幸AHCA没有取消ACA有关投保人每年自付额上限(out-of-pocket)最高为7,150元的规定。
  19到64岁持白卡者
  欧记健保中的白卡福利(Medicaid)扩大申请族群,恐将因为联邦即将停止金援,而受到最大冲击,许多19岁到64岁的欧记健保白卡保户,也因此都对自己在2020年,可能又被打回「无保族」相当忧心。
  根据新建保方案,目前联邦提供各州对等的白卡福利经费,将在2020年起停止,换句话说,如果州府每年拨款2亿作为白卡医疗经费的话,联邦也将提供2亿资金,不过,新的健保法中,将取消其中联邦的白卡对应补助,未来各州所核发的白卡,都将由州府自行负担所有经费。
  由于白卡医疗福利在欧记健保推出后,大幅放宽申请人资格,其中原本不在白卡福利范围内的19岁到64岁民众,只要符合低收入标准,也可获得医疗白卡,这个族群,恐将是联邦停止补助后,受到最直接冲击的对象。